心臓カテーテル検査室から～冠状動脈を映したときにスタンバイするナースの動き～

こんにちは！オカピです。
ナースの仕事をしている
シングルマザーです。

オカピは心臓オタクです。
心臓カテーテル検査室での
勤務経験をもとにした記事を
書きました。

ご興味ある方はこちら
→心カテ室ナースの役割
～左心カテーテル検査の流れに沿って～

今回は心臓カテーテル検査で
左心カテーテル検査を行った時に
冠状動脈を映します。

その時のナースの役割を
記事にしました。

オカピがカテ室勤務だったのは
20年も前の話なので
現在とはかけ離れている部分も
多々あるかと思います。

記事はカテ室マニュアルや
手順とかでなく
ナースの視点をベースに
書いてます。

良かったら読んでみてくださいね。

冠状動脈の解剖はしっかり覚えていこう
緊急性が高い狭窄部位を覚えておこう
RCAが狭窄、または閉塞した時に注意していくこと

冠状動脈の解剖はしっかり覚えていこう

上の図はAHA分類の
冠状動脈を表したものです。

冠状動脈は
大動脈から
右1本（右冠状動脈=RCA）と
左1本（左冠状動脈=LCA）に分かれ
LCAはさらに2本分かれます。
大きく3つ（三枝）に分かれています。

左心室の前壁を通るのが
左前下行枝（LAD）
左心室側壁～後壁を通るのが
左回旋枝（LCX）
右心房、右心室、左心室後壁一部を通るのが
RCAです。

カテ室ナースにとって
この図は常識ですし
覚えておいた方が
のちのち楽です。

冠状動脈を映している時に
どこを映しているのか、を
知りながら、検査の行方を
見守っていきましょう。

緊急性が高い狭窄部位を覚えておこう

左心カテーテル検査で
LAD、LCX、RCAと三枝が
造影されます。

どこに狭窄があるかを
医師が伝えます。
AHA分類に沿った部位で
狭窄率を伝えてくれるので
それらを記録に記載します。

緊急狭窄部位としては
LMT（左冠動脈主幹部　＃５）
LAD（左前下行枝　＃６～）
RCA（右冠状動脈）
LCX（左回旋枝＃１１～）
です。

これらの血管は主管冠状動脈でもあり
特に＃５の主幹部の狭窄は
左冠状動脈の始まり、つまり
根元でもあるので
ここが狭窄しているという事は
ここから流れている先の冠状動脈まで
流れにくい、或いは閉塞しているなど
血流に大きく影響していると
いうことになります。

なので同じ心筋梗塞でも
根元の＃５が閉塞している心筋梗塞と
先端の＃14が閉塞している心筋梗塞では
心筋へのダメージがはるかに
違います。

LMTが閉塞
あるいはRCA#1、LAD＃６，LCX#11が
75%以上狭窄あるいは
完全閉塞している場合は
緊急PCIか、心臓バイパス手術の適応に
なると思います。

とくにLCAの閉塞は
左心室全体を覆う需要血管が
閉塞するので
ポンプ失調となり
全身性ショックを起こし
生命維持にかかわるので
IABPなど補助循環を行いながらの
治療になることもあります。

ちなみに
LAD、LCX、RCAそれぞれに
病変がある場合は
3枝病変=TVD
（Triple Vessel Disease)
という言い方を当時はしてました。
今はどうでしょうか？

3つの冠状動脈にそれぞれ
狭窄があるということですから
これも重篤な状態だということを
頭に入れておきましょう。

RCAが狭窄、または閉塞した時に注意していくこと

右冠状動脈（RCA）が閉塞した時に
注意することとして
徐脈、あるいは房室ブロックの
出現があります。

というのも
心臓の拍動のペースメーカーである
刺激伝導系
洞結節、房室結節のある
右心房、心室中隔を流れる
主要血管は
右冠状動脈です。

主要血管である
右冠状動脈が閉塞していることで
当然洞結節や房室結節の
働きも低下しますから
房室ブロック、完全房室ブロックという
心拍の低下を伴い
重篤な状態を引き起こすこともあります。

一時的に体外ペースメーカーを
経静脈的に挿入し
一時ペーシングといって
心拍数を補助していく方法を
とることもあります。

このように
冠状動脈の閉塞でも
左と右とで供給場所が違うため
さまざまな症状を及ぼします。

心臓の働き、心電図、狭窄部位は
全て連動していますので
関連付けて覚えておくと
整理しやすいと思います。

ナースはどういう事が起こるのかを
解剖をしり、症状を知っていくことが
大事です。